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※この申し込みは、あくまでも受付のみであり、最終的にはお電話で御確認致します。

●申し込み書(該当するものをチェック又は記入してください。)
■名  前:
※フルネーム(漢字)で記載して下さい。
■住  所:
※都道府県から全て記入してください。
■自宅電話番号:
※市街局番から御願いします。
■緊急連絡先電話番号:
※市街局番から御願いします。
■E-MAIL:
※必ず記載して下さい。
■清掃希望期間:※2〜3日の間を記入
例:[○○月3日]〜[○○月6日]
■支払方法:※必ず記載して下さい。
完了時銀行振込  
完了時現金
■質問・希望・要望: 何かございましたら、ご記入ください。
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